زرع النخاع العضمي(للدكتور حسام محمد كامل) حفظه الله
--------------------------------------------------------------------------------
ما هو النخاع العظمي؟
النخاع العظمي هو المصنع المسئول عن تصنيع مكونات الدم (كرات الدم البيضاء، كرات الدم الحمراء، الصفائح الدموية). وتوجد خلايا النخاع في تجاويف العظام
-ما هو زرع النخاع العظمي؟
هو عملية نقل النخاع العظمي من متبرع إلى مريض أو من المريض إلى نفسه
-ما هي أنواع زرع النخاع العظمي؟
زرع المتبرع
زرع من توأم متماثل حيث تكون الجينات متماثلة تماماً وهذا النوع نادر الحدوث
غالباً يكون أخ أو أخت المريض المتوافق معه في الأنسجة
نادراً أب أو أم أو أحد أقارب المريض المتوافق معه في الأنسجة
أي شخص متوافق مع المريض في الأنسجة يتم إحضاره عن طريق شبكة بنوك زرع النخاع المسجل عليها نتائج توافق الأنسجة الخاصة بالمتطوعين
ويتم نقل خلايا النخاع للمريض عن طريق الوريد في نفس يوم الحصول عليها من المتبرع
الزرع الذاتي -من المريض نفسه-
حيث يتم فصل خلايا النخاع من المريض وحفظها بالتبريد حتى يحين إعطاؤه العلاج الكيميائي المكثف ثم يستعيد خلاياه مرة أخرى لتقيه من مضاعفات العلاج الكيميائي المكثف
-ما هي مصادر النخاع العظمي؟
الطريقة التقليدية القديمة **
وفيها يتم سحب النخاع العظمي من عظام الحوض تحت مخدر كلي، وتسبب هذه الطريقة آلاماً في أماكن سحب النخاع، كما تستلزم نقل دم للمتبرع لتعويض ما تم سحبه منه بالإضافة لمضاعفات التخدير الكلي المعتادة
طريقة فصل الخلايا الطرفية الجذعية **
وفيها يتم فصل الخلايا الأم بواسطة جهاز فصل مكونات الدم بدون تخدير أو ألم، وهذه الطريقة أفضل وأسهل ويمكن إجراؤها أكثر من مرة دون الحاجة إلى التخدير الكلي، وهي الطريقة المتبعة في زرع النخاع
دم الحبل السري **
ويتميز بكثرة وتوافر الخلايا الأم فيه(1/1)
-ما هي الأمراض التي يمكن إجراء عملية زرع النخاع لها؟
اللوكيميا -سرطانات الدم-
اضطراب وظائف النخاع -ما قبل اللوكيميا-
سرطان الغدد الليمفاوية
سرطان الثدي
حالات تيبس العظام
حالات الأنيميا اللا تخليقية -فشل النخاع العظمي-
أنيميا البحر المتوسط
حالات نقص المناعة الوراثي
-كيف يتم اختيار مريض زرع النخاع؟
مدى استجابة الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي الأولي **
في بعض أنواع السرطان إذا كانت استجابة المريض للعلاج الكيميائي الأولي جيدة، ولكن هناك شك في وجود فرصة كبيرة لبقاء عدد قليل من الخلايا السرطانية قد يسبب ارتجاعاً للمرض، عندئذ فإن زرع النخاع ربما يتيح فرصة أكبر للشفاء ولكن إذا كانت الخلايا السرطانية المراد قتلها غير حساسة للعلاج الكيميائي المكثف، فإن زرع النخاع لا يناسب هذا المريض
عمر المريض **
في الزرع من متبرع: حتى عمر 45 سنة حيث مضاعفات زرع النخاع تزداد نسبياً بعد هذا العمر
في الزرع الذاتي: حتى سن 60 سنة حيث أن مخاطر العلاج المكثف تزداد بعد هذا السن
الحالة العامة للمريض **
حيث أن هذه العملية تتطلب حالة صحية معتدلة جسمانياً ونفسياً مع ضرورة أن تكون وظائف أعضاء الجسم المختلفة -مثل الكبد والكلى والقلب- في معدلاتها الطبيعية
-كيف يتم اختيار متبرع النخاع؟
أن يكون في حالة صحية جيدة
أن تكون أنسجته متوافقة توافقاً كلياً مع المريض
-ما هي الفحوصات اللازمة للمريض والمتبرع؟
تاريخ كامل للمرض -بالنسبة للمريض فقط **
عدد جرعات العلاج الكيميائي المعطاة سابقاً
عدد جلسات العلاج الإشعاعي المعطاة سابقاً
عدد مرات نقل الدم ومكوناته
التعرض لعدوى سابقة
كشف طبي شامل **
رسم قلب **
عمل أشعة صدر **
التحاليل الآتية **
عد دم
فصيلة دم
وظائف كبد وكلى
بذل قص وعينة نخاع عظمي
اختبارات فيروسية كاملة
-ما هي الخطوات الأساسية المتبعة في زرع النخاع؟
الخطوة الأولى **(1/2)
تركيب قسطرة وريدية مركزية -هيكمان- لتسهيل إعطاء المحاليل والدم ومكوناته والمضادات الحيوية وأي علاج عن طريق الوريد. ويتم تركيبها عن طريق فتحة صغيرة تفتح في جدار الصدر ويتم إدخالها في الوريد العنقي الأيمن المؤدي للأذين الأيمن
الخطوة الثانية **
القضاء على الخلايا السرطانية بقدر المستطاع عن طريق العلاج الكيميائي والعلاج بالإشعاع، والأفضل أن يكون المريض وقت الزرع في مرحلة الاستقرار الكامل الأول للمرض، حيث يزيد هذا من فرص نجاح زرع النخاع
الخطوة الثالثة **
هذه الخطوة تتم في حجرة معقمة يتم عزل المريض بها حيث يتم إعطاؤه العلاج المكثف للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. وقد يصحب هذا العلاج الكيميائي في بعض الحالات إشعاع جسدي كامل. وهذا العلاج المكثف يقوم بالقضاء على النخاع السليم .وهذه المرحلة عادة ما تستغرق أيام قليلة -3-6 أيام- يشعر فيها المريض بالغثيان والقيء
الخطوة الرابعة **
تجمع خلايا النخاع من المتبرع عن طريق أجهزة فصل مكونات الدم ثم
إعطاؤها للمريض في وريد مركزي مثل نقل الدم
الخطوة الخامسة **
تستمر بضعة أسابيع
تستمر بضعة أسابيع -3-4 أسابيع- تلزم لاستقرار خلايا النخاع المنقولة من المتبرع في عظام المريض لتبدأ تصنيع خلايا الدم -البيضاء والحمراء والصفائح الدموية- ويعالج المريض في هذه الفترة بالمضادات الحيوية حيث تقل مقاومة الجسم للعدوى نتيجة استخدام مثبطات المناعة -لمنع طرد النخاع المنقول للمريض- كما يحتاج المريض لنقل الدم والصفائح الدموية
-ما هي كيفية التعامل مع المريض داخل مركز زرع النخاع؟
تعقيم الأيدي والأذرع قبل الدخول للمريض
ارتداء قناع للوجه وغطاء للرأس وجاون تعقيم قبل الدخول للمريض
تعقيم ملابس ومستلزمات المريض
تعقيم المأكولات والمشروبات التي يتناولها المريض
العناية الشديدة بالقساطر الوريدية المركزية
منع الزيارة نهائياً عن المريض
النظافة والتعقيم الكامل للمركز بصفة مستمرة(1/3)
-ما هي المضاعفات الناتجة عن عملية زرع النخاع؟
نقص مكونات الدم، حدوث عدوى وارتفاع في درجة الحرارة ونزيف متكرر
إسهال وغثيان وقيء
التهاب الأغشية المخاطية للفم
حدوث ارتجاع للمرضى ما بعد الزرع
طرد النخاع -عدم تقبل المريض له-
الطرد العكسي للنخاع **
وهذا يعني أن خلايا النخاع الجديدة تعمل ضد خلايا المريض وعادة تحدث بدرجة ضئيلة حيث أن المريض يعطى مسبقاً أدوية مثبطة للمناعة بدءاً من اليوم السابق ليوم الزرع، ولكن في بعض الحالات تحدث بدرجة شديدة قد تهدد حياة المريض
وهذا المرض تظهر أعراضه في الجلد -طفح جلدي أحمر- والكبد -ارتفاع وظائف الكبد- والأمعاء -إسهال- ويمكن حدوثه في خلال الستة شهور الأولى بعد الزرع
الرئة: الالتهاب الخلوي الرئوي
انسداد الأوردة الكبدية
ما هو متوسط فترة بقاء المريض بمركز زرع النخاع؟
مريض الزرع من متبرع: حوالي 50 يوم
مريض الزرع الذاتي: حوالي 60 يوم
-كيف تتم متابعة المريض بعد الخروج من مركز زرع النخاع؟
تلزم متابعة المريض ما بعد الخروج من مركز زرع النخاع بصورة دورية مستمرة مع عمل الفحوصات والتحاليل والأشعات اللازمة له، كما يستمر المريض في تلقي جرعات منتظمة من أدوية مختلفة للتقليل من نسبة حدوث العدوى والطرد العكسي للنخاع وهذه الجرعات تلاحظ بانتظام، وتعدل تبعاً لتحاليل الدم المختلفة ، وربما يحتاج المريض لنقل دم أو صفائح دموية من حين لآخر وقد تستلزم حالته حجزه بالمستشفى مرة أخرى
-ما هي تكلفة إجراء زرع النخاع العظمي؟
في جمهورية مصر العربية: 75 ألف جنيه مصري
في الولايات المتحدة الأمريكية: حوالي 25 ألف دولار
في إنجلترا: حوالي 100 ألف جنيه استرليني
في فرنسا: حوالي 400 ألف فرنك فرنسي
في المملكة العربية السعودية: حوالي 500 ألف ريال سعودي
لا تشمل التكاليف السابقة قيمة المتابعة الدورية ما بعد الخروج من مركز زرع النخاع(1/4)